醜状障害に関しては、傷病名としては、顔面挫創、右頬部擦過傷などが付けられますが、傷病名別のアプローチではなく、残存した傷跡がどのようなものか、というアプローチになります。

（１）認定基準

残存した醜状障害に関する後遺障害等級の認定基準は以下のとおりです。

※　平成２２年６月１０日以降に発生した事故に適用されます。

醜状障害に関しては、裁判所により男女間格差は違憲であるとの判断がなされ、2011年5月2日、政令第116号により、以下の修正が加えられました。

①別表Ⅱ7級12号の「女子の外貌」を「外貌」に改めること、

②別表Ⅱ9級16号を9級17号に改め、9級16号は、「外貌に相当程度の醜状を残すものとすること、

③別表Ⅱ12級14号の「男子の外貌」を「外貌」に改め、14級15号を削除すること、

④別表Ⅱ14級10号を削除すること、

この政令は公布日（2011年5月2日）から施行し、自動車損害賠償保障法施行令の規定は、2010年6月10日以降に発生した自動車の運行による事故について適用するとされています。そのため、2010年6月10日以前の事故日であれば、上記基準の適用はありません。

①外貌に著しい醜状を残すもの：7級12号

外貌の著しい醜状とは、頭部では手のひら大以上の瘢痕が残ったとき、頭蓋骨に手のひら大以上の欠損が残ったときをいいます。手のひらとは、指の部分を除いた手の面積で、大小の違いがありますが、被害者の手のひらの面積と比較して、等級が認定されます。顔面部では、鶏卵大以上の瘢痕・5cm以上の線状痕、10円硬貨大以上の窪みを残したときは、7級12号に該当します。耳殻軟骨部の2分の1以上の欠損、鼻軟骨部の大部分を欠損したときも、著しい醜状に該当します。

 ②外貌に相当程度の醜状を残すもの：9級16号

新たに設定された等級ですが、これについては「外貌に相当な醜状を残すものには、現在、外貌の著しい醜状として評価されている障害のうち、醜状を相当程度軽減できるとされる長い線状痕が該当する。」とされています。かなり曖昧な判断基準ですので、７級となるか９級となるかは、治療経過等からケースバイケースで判断するしかないでしょう。

③外貌に醜状を残すもの：12級13号

頭部では鶏卵大以上の瘢痕、または頭蓋骨の鶏卵大以上の欠損、顔面部にあっては10円銅貨以上の瘢痕または3cm以上の線状痕、頚部では鶏卵大面積以上の瘢痕で人目につく程度以上のものがこれに該当します。頭蓋骨に鶏卵大の欠損が認められても、この部分に人工骨がはめ込まれて、欠損部分が修復されていれば、等級の対象となりません。どんなに醜い醜状であっても、眉毛・頭髪に隠れる部分は、計算対象から除外されます。また、顎の下にできた醜状で、正面から確認できないものは、これも醜状痕としての後遺障害対象から除外されています。

④2個以上の瘢痕や線状痕

交通事故では、顔面に複数の醜状痕を残すことも予想されるのですが、そのような場合、自賠責保険の運用規定では、「2個以上の瘢痕または線状痕が相隣接し、または相まって1個の瘢痕または線状痕と同程度以上の醜状を呈するときは、それらの面積、長さなどを合算して認定する。」と規定されています。ところが、「相隣接する」、「相まって」については、具体的な記載がなされておらず、調査事務所の判断にもバラツキがあり、問題の多い部分です。

醜状痕の後遺障害認定は上記の醜状が存在することが前提ですが、さらに他人をして醜いと思わせる程度、人目につく程度以上でなければならないとされています。

「他人をして醜いと思わせる程度、つまり、人目につく程度以上のもの」という部分については、これを判断するために、調査事務所は醜状痕の後遺障害認定申請を行った被害者の方に対し、面接調査を行い、色素沈着の程度・部位・形態などの確認を行い最終的な判断をしています。

そうすると、調査事務所の担当者の主観が入らざるを得ません。そこで、弊所では、被害者に同行して面接に立ち合い、具体的に、どんな大きさ、長さであったのかを確認して、調査事務所の主観を排除するようにお願いをしています。

⑤上肢・下肢の醜状

鼻骨の側面を打撃したことで鼻骨が横にずれた形となり、斜鼻を残したとき、打撃が鼻骨の上から加わり、鼻骨が脱臼、陥没する鞍鼻を残したとき、これらについては、鼻の後遺障害として等級の定めはありませんが、いずれも醜状障害として後遺障害等級申請することになります。

程度により、後遺障害等級12級13号、9級16号、または7級12号が認定される可能性があります。イラスト右端のような鞍鼻であれば、後遺障害等級7級12号となる可能性が高いといえます。